Formulir Pendaftaran Pembinaan Ahli K3 Spesialis KEMNAKER RI

Harap FORMULIR REGISTRASI ONLINE berikut diisi dengan data yang benar agar mempermudah Kami untuk mengkonfirmasi ulang kembali via email, whatsapp maupun telepon.

DATA PRIBADI

* Nama Lengkap :

Jenis Kelamin :

* Tempat Lahir :

* Tanggal Lahir:

Alamat (Sesuai KTP) :

Alamat Pengiriman Sertifikat :

Agama :

* Email :

No. Telepon :

* No. Handphone :

Golongan Darah :

Ukuran Kemeja Safety :

Pas Foto :

Sumber Informasi Pelatihan:

Lainnya :

Referensi :

DATA PENDIDIKAN

Persyaratan pendidikan minimal peserta pelatihan adalah Diploma atau Mahasiswa S1 Reguler tingkat akhir (Semester 8)

Pendidikan Terakhir (Ijazah Terakhir):

Asal Universitas :

Jurusan / Peminatan :

Pendidikan Terakhir (Ijazah Terakhir):

DATA PEKERJAAN

Data ini tidak perlu diisi bagi Mahasiswa atau Freshgraduate

Nama Perusahaan :

Alamat Perusahaan :

File NPWP :

Foto / Dokumen PDF NPWP Perusahaan

Alamat Pengiriman Invoice/Kwitansi/UP :

PROGRAM PELATIHAN/PEMBINAAN

Isi data pada kolom sesuai dengan program pelatihan/pembinaan yang ingin anda ikuti

* Judul Pelatihan/Pembinaan :